Автором предлагается доступный и экономически оправданный способ утилизации одноразовых изделий медицинского назначения, внедренный в практику здравоохранения Иркутской области с 1990 г.

В соответствии с Федеральным Законом «Об отходах производства и потребления» №89-ФЗ от 24 июня 1998 г., все отходы производства и потребления в обязательном порядке должны идти во вторичное сырье или утилизироваться. Естественно, что на сталеплавильных производствах, в легкой промышленности или пищевой, этот вопрос можно решать с наибольшей выгодой по их экономическому аспекту, так как многие производители и потребители готовой продукции работают в большей степени с однородным сырьем и материалами. К тому же отходы многих предприятий (металл, дерево, ткани, продукты и т.д.) не являются источником опасных заболеваний или других опасных факторов напрямую влияющих на здоровье человека. Поэтому утилизация и переработка данных отходов весьма выгодна. Другое дело, когда отходы, в частности медицинские, представляют собой крайне неоднородную по своему свойству, составу и массе структуру. Так, в медицинских отходах, как максимум присутствует: стекло, пластик, резина, ткани растительного и синтетического происхождения, бумага, металлы, лекарства, керамика, дерево, пищевые остатки и другое – то есть практически вся гамма материалов, которые используются в быту и медицине. Несмотря на то, что в соответствии с «Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (СанПиН 2.1.7.728-99), все медицинские отходы должны собираться после их сортировки по классам и субстанциям, на практике это сделать весьма затруднительно. Этот процесс зависит в полной мере от персонала ЛПУ, но и от самих больных, которые выбрасывают отходы в мусоросборники без учета их класса и изготовленного материала. В связи с этим возникает большая проблема в полной утилизации медицинских отходов. Так, например, стеклянная тара – бутылки, флаконы, баночки – ранее принималась даже от населения в аптеках (и это было выгодно и аптеке, и населению), а сегодня попросту смешивается с другими бытовыми и медицинскими отходами и выкидывается на свалку.

Тем не менее, есть отходы, которые мы уже в течение 14-ти лет собираем, обеззараживаем, утилизируем и из вторичного сырья делаем продукцию. Это медицинская пластмасса: шпатели, кюветы, системы переливания, шприцы и многое другое. В частности, наиболее доступно и легко поддающееся учету – сбор использованных одноразовых шприцев, цилиндр и поршень которых имеют высокую технологическую ценность, так как изготовлены из высококачественной пластмассы:

поршень – полиэтилен низкого давления (марка УПП-1; УПП-2, СТУ 36-13-153-65);

цилиндр – полипропилен высокого давления (марка ТУ 2211-015-00203521-95).

1. Данная пластмасса легко поддается очистке, обеззараживанию и хорошо крошится в дробилке, при производстве крошки во фракцию до 0,2 – 0,5 мм не выделяется газ, нет запыленности и сама крошка не аллергична. Учитывая выше названные характеристики и то, что для производства вторичного сырья (пластмассовой крошки) нет необходимости в сложном технологическом оборудовании и больших площадях и при малой численности персонала – мы, на базе ФГУП «ДЕЗИРС» в 1989 году создали цех по утилизации и переработке одноразовых шприцев.

Для расчета себестоимости полиэтиленовой крошки нами разработана соответствующая формула (1), которая может быть применена к любому производству подобного типа.

Расчет себестоимости 1 кг полиэтиленовой крошки: 

                            С = (З0 + Зпр) х  ЕСН + М + Т + А,                             (1)

где С – себестоимость 1 кг крошки (руб.);
З0 – заработная плата основного персонала (дезинфектора) на 1кг крошки, руб.;
Зпр – заработная плата прочего персонала (начальника отдела) на 1кг крошки, руб.;
ЕСН – единый социальный налог (35,9%), руб.;
М – материальные затраты (стоимость 1 кг использованных шприцев), руб.;
Т – технологические расходы (электро-, теплоэнергия, водоснабжение) на 1кг полиэтиленовой крошки, руб.;
А – административные и прочие накладные расходы на 1кг полиэтиленовой крошки, руб.

 На первом этапе производства пластмассовой крошки весь труд в основном был не механизирован и на 90% сводился к ручному. Наиболее трудоемким и тогда в 1989г. и сейчас остаются процессы разборки шприца на составляющие: поршень, цилиндр, игла, резинка.

Большие трудозатраты уходят также на сбор шприцев от ЛПУ, где необходим автотранспорт, тара, специально подготовленный работник или водитель по совместительству.

Хронометраж процессов производства основных этапов: на 1 кг/крошки, на одного сотрудника по ФГУП МЗ РФ «ДЕЗИРС»составил:  

1. Разборка и сортировка шприцев                                          5,79 мин/кг

2. Дробление, упаковка, складирование                                  1,26 мин/кг

ИТОГО                                                                                    7,05 мин/кг

В целях унификации метода хронометража была выведена формула расчета нормы времени на производство 1кг полиэтиленовой крошки (2):

Расчет нормы времени на производство 1кг полиэтиленовой крошки: 

                                    N = Np + Nдp + Nmp ,                                             (2)

где N – норма времени на производство 1кг крошки;
Np – норма времени на разработку и сортировку 1кг шприцев;
Nдp – норма времени на дробление 1кг шприцев;
Nmp – транспортные расходы на 1кг крошки.

Таким образом, за рабочий день 7,2 часа один сотрудник может выработать 61 кг крошки. В процессе производства нами используется измельчитель пластмасс марки ИПР-150, которого вполне достаточно для тех объемов, которые мы перерабатывали. При повышении объема перерабатываемой крошки и использование для этих целей более мощного измельчителя типа ИПР-300, при тех же штатных сотрудниках рентабельность повышается.

Для расчетов по стоимости крошки выработанной за один месяц и ее рентабельность, нами также разработаны соответствующие формулы (3), (4).

Расчет стоимости крошки, выработанной одним дезинфектором за смену:

S = Д х C,            (3) N

где, S – стоимость крошки, выработанной одним дезинфектором за смену, руб.;
Д – продолжительность рабочей смены, час.;
N – норма времени на производство 1 кг крошки
C – себестоимость 1кг крошки

Расчет стоимости крошки, произведенной одним дезинфектором за смену с учетом рентабельности: 

                                        V = S х R,                                               (4)

где, V – стоимость крошки, произведенной одним дезинфектором за смену с учетом рентабельности, руб.;
S – стоимость крошки, выработанной одним дезинфектором за смену, руб.;
R – норматив рентабельности, %.

На примере только одного вида медицинских отходов – использованных одноразовых шприцев – можно уверенно говорить, что при рациональной организации обращения с медицинскими отходами, мы имеем огромный экономичный эффект. Если учесть, что данным способом утилизации и переработки шприцев на свалки не выброшено 3000м³ особо опасных отходов, что составляет около 60 товарных вагонов за 13 лет (объем одного вагона приблизительно равен 60м³), то этот вопрос приобретает серьезное экологическое и эпидемиологическое значение.

Нами не учитывались и доходы от реализации уже готовой продукции из полиэтиленовой крошки выработанной из одноразовых шприцев. Это цветочные кашпо, горшки для рассады, садово-огородный инвентарь, корпусов аккумуляторов, посуды для животных, корпусов электроприборов и т.п. По данным фирм-производителей рентабельность готовой продукции имеет, как минимум, не менее 30%.

В целом только для здравоохранения России при повсеместном использовании предлагаемой схемы переработок медицинских отходов можно получить 5851,5 рублей/год экономии. Данный показатель ни в коей мере не отражает истинного положения дела в этом вопросе – он значительно упрощен и занижен, так как нами взята только малая доля тех медицинских отходов, которые могут утилизировать с переработки во вторичное сырье, а значит и экономический эффект будет неизмеримо выше.

В заключение можно констатировать неоспоримый факт того, что правильная организация обращения с медицинскими отходами позволит не только свести к минимуму все нежелательные последствия их опасности, но и дает возможность покрывать расходы на проведение организационных и материальных затрат по исполнению Закона Российской Федерации «Об отходах производства и потребления».

П.С. Опарин, д.м.н.,
ФГУП «ДЕЗИРС», г. Иркутск, Россия